第291章 放胆治疗
第291章 放胆治疗
张扬再一次来到小院门口的时候，那两个便衣警卫已经不再试图阻挡他。而在那门口有两个人在等自己，一个是许纲，另一个张扬没见过，是个微胖的中年人。看上去很有点四平八稳的气度。
那人见张扬进来，连忙上前打招呼：“张医生，你好，感谢您前来参加会诊，刚才是有点小误会，请别介意。”
张扬不知道此人是谁，不过见他态度极好，也客气地点了点头，看两名便衣警卫此刻目不斜视，绝口不提刚才发生的事，开起来确实具备极佳的职业素质。
许纲这时候已经凑上来介绍道：“张扬，这位是刘秘书。”
张扬点点头，秘书原本只是一种工种称谓。不过如今已经有些官职话了，比如使馆的一等秘书、二等秘书那就是一种官职了。有些秘书，虽然不是官，但是因为他服务的官员权力巨大，这种秘书往往比小官员的能量大得多。有点想以前官员的师爷，府尹的师爷虽然不是官，知县通常也是不敢惹的。
从眼前这位秘书的气度来开，里面的那位一定是个大人物了。刘秘书似乎也有些意外于张扬的淡定。据说刚才几乎动上了手，在这种情况下这个年轻人还能如此从容而波澜不惊，让他也有些意外。
不过刘秘书显然也是见过大场面的人，并没有表现出什么异样，只是道：“张院长就请进去吧，首长在里面呢。”
张扬点点头：“那就麻烦刘秘书带路吧！”
张扬跟着刘秘书往里走，许纲似乎还想说什么，想了想有忍住，也跟着往里走，反正马上就见到病人，让张扬自己先判断一下再说。
首长显然级别不低，除了门口那两个便衣警卫，院子里面也有岗哨，而且里面已经不是便衣了，看起来戒备森严，有点五步一岗，十步一哨的感觉。
刘秘书冷眼旁观，对这个张扬愈加好奇了，这个年轻人进了院子，目不斜视地跟着走，仿佛周围一切对他没有丝毫影响。刚才听说警卫在张扬手下吃了些小亏，他已经很惊奇了，这些警卫可都是百里挑一的好手，他一个医生居然能够占了上风，而且很轻松的样子，可是现在看他那态度，先前的事情似乎根本就不算事了。
张扬确实没把这些当回事，在他看来不论这里如何戒备森严，最多也就说明这个病人身份地位不凡。可是这却是他最不关心的，不论是什么身份的人，治病还不是一样治疗？
张扬随着刘秘书通过最后一道岗哨，终于进了屋，李院长他们已经在里面了，床上躺着个病人，60来岁。虽然脸色难看，不过精神倒还好。
刘秘书进门，说了句：“张医生来了！”
那躺在床上的手掌，抬眼看了看张扬，笑道：“张医生，听说刚才工作人员有些误会，你别往心里去。”
张扬点点头，看到这个躺在病床上的人，张扬到也觉得外面这么大阵仗可以理解了。中国这么多官，张扬能认出来的也就是经常在新闻中露脸的那么几位，而眼前这位显然包括其中。
张扬虽然认出了此人果然大有来头，不过却也没有什么意外，只是仔细观察了一下，正好许纲跟进来，张扬便轻声问了一声：“癃闭？”
其实，这一问听起来有些多余，这情况显而易见，张扬这么问只是希望听听这些老医生怎么说，毕竟都是有经验的医生，尤其是李舒仁，他本来就是名医，接触病人比较久，他的看法肯定具有参考意义。
听了张扬的话，李舒仁果然结果了话头：“病家十日前发病，在医院做插尿管一次，但2日后情况转重，用导尿管失败，不得不做了膀胱造瘘术，引出尿液。诊断为老年肥大性前列腺炎急性感染，但是连续用抗生素治疗9日不效。”
李舒仁停了一停，刚想继续说，张扬忽然问：“我想问一下，病人发病当天有没有什么异常？事实么引发了急性感染？”
李舒仁看了床上的老人一眼，还没开口，那老人自己便道：“那天我喝了点酒，有点多了。”
张扬点点头，见他年纪虽已经不小，不过身体倒显得比常人来得健壮，于是便要求诊脉。老人倒是配合，张扬仔细诊治，老人脉沉滑数，苔黄厚腻，而且口舌生疮。
“李院长以已经诊治过了吧？”张扬问。
“是，病人脉沉滑数，苔黄厚腻。上则口舌生疮，焮赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。”
张扬听了有些疑惑，这病来势虽凶，但是 “人实，脉实，症实”，李舒仁也是诊断无误，实在没有什么疑难之处，以李舒仁的造诣，应当不难解决才对，可是怎么病人病情仍不见好呢？
李舒仁见张扬皱眉，便见手中药方递了过去，说道：“也不是没有效果当日服药一剂，晚上又服末药一包，小便得通。”
张扬看看手里的两张药方点点头，自己所料不差，药方没有为题，李舒仁完全是对症下药。可是现在怎么未见大好呢？张扬有些不解地望向李舒仁。
李舒仁的样子有些奇怪，似乎有些尴尬，又有些不甘，道：“方中大黄用量不小，今日只用了一剂。不久又滴沥不通。”
张扬点点头，已经明白症结所在，医院考虑病患的年纪，或许也考虑了他的身份，用药谨慎了。便道：“此症人实，脉实，症实，宜乎速战速决，径予通下！”
事已至此，张扬也没有多说，李舒仁也是谨慎了，或许也是为名所累，加上病人身份特殊，导致愈加谨慎。此由犹豫掣肘贻误病机。若能一鼓作气，重剂频投，直捣病巢，则疾已愈。可见危急重症，使不能犹疑的。
此时病情虽然麻烦，但也不是不能资料，只是看这架势，是否能放手治疗都是个问题。张扬想了想，便对病床上的老人道：“这病虽重，却也不是不治之症。只是需要切实遵从医嘱。而且现在病情加重，需要综合资料，内服外敷，加上针灸治疗。”
张扬说着又道：“如果您同意，我希望由我来主治，我要求完全处方权！所有处方由我签字，用药必须符合剂量，不得擅自删减。要知道要不到则病不除！”
“这个似乎……”一旁的刘秘书似乎有些不太放心，便道：“张医生有把握吗？要不要大家商量一下？”
“有把握！”张扬道：“此由肺热壅盛，热结膀胱，水道阻塞，气虚，肝郁气滞，阴液不足，肾阳虚衰，转胞等所致。肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，则见小便点滴而下，或全然不通，并伴有呼吸急促，咽干，烦渴欲饮，苔薄黄，脉数等症。治宜清肺润燥，通利水道。清热通利，行瘀散结。”
“哦，”那人看了张扬一眼，有些意外，这个年轻的医生为什么忽然推开其他医生要求独立承担？不过想想这个张扬是这些名医共同推荐的，应该是有些门道。便道：“我不是不相信张医生的水平，不过既然大家都在，为什么不商量一下？”
李舒仁却已经明白张扬的意思，以他的医术当然也明白这其实是犹豫掣肘贻误病机。说实话，造成今天这个局面，未始不是刘秘书等人始终跟随在侧，给自己造成压力之故。张扬提出一力承担，一方面是怕用药掣肘，另一方面也是替自己减轻压力之故。
李舒仁叹了口气，走近一步道：“张医生你看现在怎么治？老朽跟你共同开方就是，你放心，我知道怎么做的。”
结论很快就有了，最后还是有张扬、李舒仁和许纲一起来负责治疗。虽然医生们都相信张扬的实力，不过由于病人的生风，刘秘书等人终究不敢把这事就交给一个名不见经传的年轻医生。
对此张扬到也不在意，张扬首先给病人做了针灸推拿，针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。
然后三人一起用开了药方，李舒仁对张扬的用药也没有提出异议。等到出了那个小院才问张扬道：“此症既是湿热充斥，三焦闭塞，上下不通，何以汤剂要加肉桂，散要用黄酒？”
“盖癃闭一证，病在三焦气化。肺居上焦，为五脏之“盖”，为水之上源。肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯此“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。此类证候，当以麻黄、杏仁、紫苑、桔梗辈开宣肺气，得汗则上焦之闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈。古人以形象的比喻，名之曰“提壶揭盖”，此即上焦气化之理。
脾胃居于中焦，为升降枢机。胃气不降，诸经之气皆不得降；脾气不升，诸经之气皆不得升。若因劳倦伤脾，寒凉败胃，使中焦升降出入之机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则诸症丛生，甚则大小便亦不能排出，正如《内经》所述：“中气不足，溲便为之变。”此即中焦气化之要。
肾居下焦，为先天之本，为气化之根，内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。故治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。至于虫类药则入络搜剔，善通诸窍。”
张扬一通话听得大家频频点头，许纲叹道：“张扬你那里像个中医学院的应届毕业生，这病理药理分析的，就是我们这些老家伙也自叹不如啊。”
“我倒觉得这还在其次”李舒仁插嘴道：“张扬今天让我最佩服的还是那封胆气！”
张扬再一次来到小院门口的时候，那两个便衣警卫已经不再试图阻挡他。而在那门口有两个人在等自己，一个是许纲，另一个张扬没见过，是个微胖的中年人。看上去很有点四平八稳的气度。
那人见张扬进来，连忙上前打招呼：“张医生，你好，感谢您前来参加会诊，刚才是有点小误会，请别介意。”
张扬不知道此人是谁，不过见他态度极好，也客气地点了点头，看两名便衣警卫此刻目不斜视，绝口不提刚才发生的事，开起来确实具备极佳的职业素质。
许纲这时候已经凑上来介绍道：“张扬，这位是刘秘书。”
张扬点点头，秘书原本只是一种工种称谓。不过如今已经有些官职话了，比如使馆的一等秘书、二等秘书那就是一种官职了。有些秘书，虽然不是官，但是因为他服务的官员权力巨大，这种秘书往往比小官员的能量大得多。有点想以前官员的师爷，府尹的师爷虽然不是官，知县通常也是不敢惹的。
从眼前这位秘书的气度来开，里面的那位一定是个大人物了。刘秘书似乎也有些意外于张扬的淡定。据说刚才几乎动上了手，在这种情况下这个年轻人还能如此从容而波澜不惊，让他也有些意外。
不过刘秘书显然也是见过大场面的人，并没有表现出什么异样，只是道：“张院长就请进去吧，首长在里面呢。”
张扬点点头：“那就麻烦刘秘书带路吧！”
张扬跟着刘秘书往里走，许纲似乎还想说什么，想了想有忍住，也跟着往里走，反正马上就见到病人，让张扬自己先判断一下再说。
首长显然级别不低，除了门口那两个便衣警卫，院子里面也有岗哨，而且里面已经不是便衣了，看起来戒备森严，有点五步一岗，十步一哨的感觉。
刘秘书冷眼旁观，对这个张扬愈加好奇了，这个年轻人进了院子，目不斜视地跟着走，仿佛周围一切对他没有丝毫影响。刚才听说警卫在张扬手下吃了些小亏，他已经很惊奇了，这些警卫可都是百里挑一的好手，他一个医生居然能够占了上风，而且很轻松的样子，可是现在看他那态度，先前的事情似乎根本就不算事了。
张扬确实没把这些当回事，在他看来不论这里如何戒备森严，最多也就说明这个病人身份地位不凡。可是这却是他最不关心的，不论是什么身份的人，治病还不是一样治疗？
张扬随着刘秘书通过最后一道岗哨，终于进了屋，李院长他们已经在里面了，床上躺着个病人，60来岁。虽然脸色难看，不过精神倒还好。
刘秘书进门，说了句：“张医生来了！”
那躺在床上的手掌，抬眼看了看张扬，笑道：“张医生，听说刚才工作人员有些误会，你别往心里去。”
张扬点点头，看到这个躺在病床上的人，张扬到也觉得外面这么大阵仗可以理解了。中国这么多官，张扬能认出来的也就是经常在新闻中露脸的那么几位，而眼前这位显然包括其中。
张扬虽然认出了此人果然大有来头，不过却也没有什么意外，只是仔细观察了一下，正好许纲跟进来，张扬便轻声问了一声：“癃闭？”
其实，这一问听起来有些多余，这情况显而易见，张扬这么问只是希望听听这些老医生怎么说，毕竟都是有经验的医生，尤其是李舒仁，他本来就是名医，接触病人比较久，他的看法肯定具有参考意义。
听了张扬的话，李舒仁果然结果了话头：“病家十日前发病，在医院做插尿管一次，但2日后情况转重，用导尿管失败，不得不做了膀胱造瘘术，引出尿液。诊断为老年肥大性前列腺炎急性感染，但是连续用抗生素治疗9日不效。”
李舒仁停了一停，刚想继续说，张扬忽然问：“我想问一下，病人发病当天有没有什么异常？事实么引发了急性感染？”
李舒仁看了床上的老人一眼，还没开口，那老人自己便道：“那天我喝了点酒，有点多了。”
张扬点点头，见他年纪虽已经不小，不过身体倒显得比常人来得健壮，于是便要求诊脉。老人倒是配合，张扬仔细诊治，老人脉沉滑数，苔黄厚腻，而且口舌生疮。
“李院长以已经诊治过了吧？”张扬问。
“是，病人脉沉滑数，苔黄厚腻。上则口舌生疮，焮赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。”
张扬听了有些疑惑，这病来势虽凶，但是 “人实，脉实，症实”，李舒仁也是诊断无误，实在没有什么疑难之处，以李舒仁的造诣，应当不难解决才对，可是怎么病人病情仍不见好呢？
李舒仁见张扬皱眉，便见手中药方递了过去，说道：“也不是没有效果当日服药一剂，晚上又服末药一包，小便得通。”
张扬看看手里的两张药方点点头，自己所料不差，药方没有为题，李舒仁完全是对症下药。可是现在怎么未见大好呢？张扬有些不解地望向李舒仁。
李舒仁的样子有些奇怪，似乎有些尴尬，又有些不甘，道：“方中大黄用量不小，今日只用了一剂。不久又滴沥不通。”
张扬点点头，已经明白症结所在，医院考虑病患的年纪，或许也考虑了他的身份，用药谨慎了。便道：“此症人实，脉实，症实，宜乎速战速决，径予通下！”
事已至此，张扬也没有多说，李舒仁也是谨慎了，或许也是为名所累，加上病人身份特殊，导致愈加谨慎。此由犹豫掣肘贻误病机。若能一鼓作气，重剂频投，直捣病巢，则疾已愈。可见危急重症，使不能犹疑的。
此时病情虽然麻烦，但也不是不能资料，只是看这架势，是否能放手治疗都是个问题。张扬想了想，便对病床上的老人道：“这病虽重，却也不是不治之症。只是需要切实遵从医嘱。而且现在病情加重，需要综合资料，内服外敷，加上针灸治疗。”
张扬说着又道：“如果您同意，我希望由我来主治，我要求完全处方权！所有处方由我签字，用药必须符合剂量，不得擅自删减。要知道要不到则病不除！”
“这个似乎……”一旁的刘秘书似乎有些不太放心，便道：“张医生有把握吗？要不要大家商量一下？”
“有把握！”张扬道：“此由肺热壅盛，热结膀胱，水道阻塞，气虚，肝郁气滞，阴液不足，肾阳虚衰，转胞等所致。肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，则见小便点滴而下，或全然不通，并伴有呼吸急促，咽干，烦渴欲饮，苔薄黄，脉数等症。治宜清肺润燥，通利水道。清热通利，行瘀散结。”
“哦，”那人看了张扬一眼，有些意外，这个年轻的医生为什么忽然推开其他医生要求独立承担？不过想想这个张扬是这些名医共同推荐的，应该是有些门道。便道：“我不是不相信张医生的水平，不过既然大家都在，为什么不商量一下？”
李舒仁却已经明白张扬的意思，以他的医术当然也明白这其实是犹豫掣肘贻误病机。说实话，造成今天这个局面，未始不是刘秘书等人始终跟随在侧，给自己造成压力之故。张扬提出一力承担，一方面是怕用药掣肘，另一方面也是替自己减轻压力之故。
李舒仁叹了口气，走近一步道：“张医生你看现在怎么治？老朽跟你共同开方就是，你放心，我知道怎么做的。”
结论很快就有了，最后还是有张扬、李舒仁和许纲一起来负责治疗。虽然医生们都相信张扬的实力，不过由于病人的生风，刘秘书等人终究不敢把这事就交给一个名不见经传的年轻医生。
对此张扬到也不在意，张扬首先给病人做了针灸推拿，针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。
然后三人一起用开了药方，李舒仁对张扬的用药也没有提出异议。等到出了那个小院才问张扬道：“此症既是湿热充斥，三焦闭塞，上下不通，何以汤剂要加肉桂，散要用黄酒？”
“盖癃闭一证，病在三焦气化。肺居上焦，为五脏之“盖”，为水之上源。肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯此“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。此类证候，当以麻黄、杏仁、紫苑、桔梗辈开宣肺气，得汗则上焦之闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈。古人以形象的比喻，名之曰“提壶揭盖”，此即上焦气化之理。
脾胃居于中焦，为升降枢机。胃气不降，诸经之气皆不得降；脾气不升，诸经之气皆不得升。若因劳倦伤脾，寒凉败胃，使中焦升降出入之机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则诸症丛生，甚则大小便亦不能排出，正如《内经》所述：“中气不足，溲便为之变。”此即中焦气化之要。
肾居下焦，为先天之本，为气化之根，内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。故治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。至于虫类药则入络搜剔，善通诸窍。”
张扬一通话听得大家频频点头，许纲叹道：“张扬你那里像个中医学院的应届毕业生，这病理药理分析的，就是我们这些老家伙也自叹不如啊。”
“我倒觉得这还在其次”李舒仁插嘴道：“张扬今天让我最佩服的还是那封胆气！”